Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.
Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.
-
Étape
1
sur 2
Ville du dispensaire
Paris
Bordeaux
Marseille
Nice
Toulon
Strasbourg
Brest
Je soussigné(e)
Nom
*
Prénom
*
Adresse
*
E-mail
*
Suivant
Atteste avoir fait soigné mon animal gratuitement au dispensaire de la Fondation Assitance aux Animaux, en raison de mes difficultés financières.
Fait à
*
Date
*
Téléversement de fichier
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
fichier dispensaire Nom
Précédent
Envoyer